---
title: "Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков — обзор лечения"
tags:
  - окртравма
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Обсессивно-компульсивные и стрессовые расстройства"
hub: "[[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]"
---

# Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков — обзор лечения


> **Раздел:** [[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Джеффри Строун, доктор медициныБрукс Кишин, доктор медициныДжудит А. Коэн, доктор медицины Редактор раздела:Дэвид Алан Брент, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у детей и подростков — это тяжелое, часто хроническое и нарушающее психическое расстройство. ПТСР проявляется у некоторых людей после воздействия травматических переживаний, связанных с реальной или угрозой травмы себя или других. Травматические переживания, ведущие к ПТСР, могут включать межличностное насилие, несчастные случаи, стихийные бедствия и травмы.

ПТСР характеризуется навязчивыми мыслями и напоминаниями о травматическом опыте(ах), избеганием травматических напоминаний, негативным настроением и когнитивными способностями, связанными с этим травматическим опытом(ами), а также физиологическим гипервозбуждением, приводящим к серьёзным социальным, школьным и межличностным проблемам [1]. ПТСР может возникать у малышей в возрасте от одного до двух лет [2-4 года]. Последствия ПТСР включают повышенный риск других психических расстройств и суицид, значительное нарушение функций роли, снижение социальных и экономических возможностей, а также более раннее появление хронических заболеваний, особенно сердечно-сосудистых заболеваний.

В данной теме рассматриваются решения о лечении и последующее лечение ПТСР у детей и подростков. Психосоциальные вмешательства при ПТСР у детей и подростков обсуждаются в других местах, а также эпидемиология, патогенез, клинические проявления и ход ПТСР у детей и подростков. Темы, связанные с ПТСР у взрослых, рассматриваются отдельно.

Связанные алгоритмы обсуждают наш выбор лечения ПТСР у детей и подростков (алгоритмы 1 и алгоритм 2).

● (См. «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: психотерапия, ориентированная на травму».)

● (См. «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Острое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Диссоциативные аспекты посттравматического стрессового расстройства: эпидемиология, клинические проявления, оценка и диагностика».)

НАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Психотерапия, ориентированная на травму: первая линия для большинства — Наше предпочтительное лечение первой линии для большинства детей и подростков с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) — это психотерапия, ориентированная на травму (например, когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму), а не другие психотерапии или медикаментозное лечение.

Наше предпочтение основано на исследованиях, показывающих эффективность терапии, ориентированной на травму [5-14], ограниченную эффективность антидепрессантов и других препаратов [15-21], а также наш клинический опыт.

В отличие от эффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при лечении симптомов ПТСР у взрослых, СИОЗС, по-видимому, не являются эффективными в лечении ПТСР у детей или подростков. Рандомизированные исследования показали, что лечение СИОЗС оказывает схожие эффекты на уменьшение симптомов ПТСР [15-17] или профилактику [18] по сравнению с плацебо. Например, в рандомизированном исследовании 131 ребенка или подростка (от 6 до 17 лет) с ПТСР улучшение симптомов ПТСР (измеряемое по шкале ПТСР Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе [UCLA] по шкале ПТСР — I) было аналогично после 10 недель терапии сертралином и плацебо [15]. Аналогичный ответ на сертралин по сравнению с плацебо у детей и подростков с ПТСР был обнаружен в другом исследовании [16].

Дальнейшее обсуждение терапии, ориентированной на травму при ПТСР у детей и подростков, включая виды терапии, ориентированной на травму, выбор терапии, проведение и эффективность терапии, ориентированной на травму, можно найти в других источниках. (См.  раздел «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: психотерапия, ориентированная на травму», раздел «Психотерапия, ориентированная на травму, как предпочтительное лечение».)

Фармакологическое лечение: при тяжёлых симптомах — Мы используем фармакологическое лечение как альтернативное начальное лечение, если тяжесть симптомов исключает применение психотерапии, ориентированной на травму, или требует немедленной стабилизации. В случаях, когда безопасность человека не может быть поддержана дома, мы привлекаем родителя/опекуна и рассматриваем возможность госпитализации. (См.  «Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков: профилактика и лечение» и  «Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков: оценка и настрой».)

ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМОВ ПТСР И СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ —

Мы используем фармакологическую аугментацию, когда симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), такие как нарушение сна/диссомния, навязчивые воспоминания, гипервозбуждение или реактивное поведение (например, агрессия, вспышки), сохраняются, несмотря на травмоориентированную когнитивно-поведенческую терапию (ТФ-КПТ) (алгоритм 2).

Нарушение сна/диссомния — Для людей с постоянными нарушениями сна (например, трудностями с засыпанием, кошмарами, частым пробуждением), ограничивающим реакцию на психотерапию или вызывающими психосоциальные нарушения, мы дополняем терапию, ориентированную на травму, с помощьюальфа-1 адренергического антагониста — празозина. Препараты, централизованно регулирующие норадренергический тонус, по-видимому, эффективны при диссомниях, связанных с ПТСР, у молодёжи [21-31]. По нашему клиническому опыту, улучшение сна ребенка может значительно улучшить дневное функционирование, уменьшить дневные симптомы ПТСР и повысить способность ребёнка участвовать в психотерапии травмы, основанной на доказательствах.

Из-за опасений по состоянию гипотензии при первой дозе мы начинаем празозин с 1 мг за 30 минут до сна. Мы увеличиваем дозу на 1 мг каждые три-четыре дня в первые две недели, с клинической повторной оценкой, когда пациент достигает дозы 2 или 3 мг. У детей младше шести лет или у тех, у кого есть побочные эффекты (например, тошнота, головокружение) мы начинаем с 0,5 мг и снижаем дозу в неделю, поскольку более постепенное титрование минимизирует ортостатические побочные эффекты. Мы увеличиваем дозу до тех пор, пока кошмары и общее качество сна не улучшатся значительно (обычно это происходит при дозе от 2 до 5 мг), а затем отслеживаем симптомы ПТСР, тревожности и депрессии в течение четырёх-восьми недель перед принятием дальнейшего решения о фармакотерапии. Мы отслеживаем артериальное давление и пульс (сидя и стоя) на начальном уровне и на каждом повторном приёме. Если присутствует утреннее головокружение или другие ортостатические симптомы, мы вводим препарат на 30–60 минут раньше вечером. Если симптомы сохраняются, мы снижаем дозу шагами по 1 мг до тех пор, пока не станет переносимым.

В серии случаев из 34 детей с ПТСР лечение празозином было связано с улучшением симптомов ПТСР (как измеряется на ПТСР UCLA Индекс реакции), включая подшкалы сна, навязчивые мысли, негативное мышление и настроение, а также гипервозбуждение [26]. Большинство молодых людей реагировали на дозы ≤5 мг, при этом примерно треть молодежи, преимущественно подростков, требовала более 5 мг/день [26].

Кроме того, у взрослых празозин оказался эффективным и в целом хорошо переносимым при дозировках от 10 до 15 мг ночью при лечении нарушений сна, связанных с ПТСР (проблемы с засыпанием/поддержанием сна, кошмары) [32-36].

Для людей, которые не реагируют на празозин или испытывают непереносимость, мы используемальфа-2 адренергичный агонист, такой как клонидин или гуанфацин , как описано в следующем разделе.

Гипервозбуждение, навязчивые воспоминания и реактивное поведение — ТФ-КПТ улучшает реактивное поведение у детей и подростков с ПТСР, вызванное устойчивым гипервозбуждением и навязчивыми симптомами. Кроме того, улучшение сна может значительно повысить способность пациента справляться с дневными симптомами травмы. Для детей или подростков с устойчивыми и функционально нарушающими дневные симптомы ПТСР (например, гипервозбуждение, навязчивые воспоминания или другие реактивные проявления поведения [агрессия, связанная с ПТСР, вспышки]), которые не реагируют на вмешательства ТФ-КПТ и/или сна, мы предпочитаем фармакологическое усиление с помощью норадренергичного модулятора, такого как клонидин или гуанфацин. Мы не рекомендуем использовать несколько норадренергических модуляторов у одного и того же пациента.

По нашему опыту, эти препараты хорошо переносятся. Наиболее распространённые побочные эффекты включают сухость во рту и седацию [21].

● **Гуанфацин** – обычно мы начинаем с 1 мг (пролонгированное высвобождение) каждый вечер и увеличиваем дозу на 1 мг каждую неделю до эффекта. Рекомендуемая целевая доза — от 0,08 до 0,12 мг/кг/день.

В неконтролируемом исследовании 19 детей (в возрасте от 6 до 18 лет) с симптомами ПТСР получали гуанфацин с пролонгированным высвобождением 1–4 мг каждый вечер (средняя доза 1,19 мг/0,03 мг/кг) [37]. Через восемь недель были зафиксированы снижения повторного переживания, избегания и гипервозбуждения, измеряемые по индексу реакции UCLA, ПТСР.

●**Клонидин** – обычно начинаем с 0,05–0,1 мг ночью, увеличиваем дозу на 0,05–0,1 мг каждые три ночи до максимальной дозы 0,2–0,5 мг/день.

Комбинированная методика для сопутствующей тревожности и/или депрессии — Для детей или подростков с ПТСР и сопутствующей тревожностью или депрессией, которые не улучшаются при ТФ-КПТ, или в случаях, когда начало депрессии или тревоги явно предшествует травме, обычно мы дополняем ТФ-КПТ селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Сопутствующая тревожность или депрессия часто наблюдаются у людей с ПТСР. Хотя исследования показывают, что ТФ-КПТ улучшает депрессивные симптомы у людей с ПТСР, принимающих ТФ-КПТ [38], не все молодые люди испытывают ремиссию депрессии или тревоги во время лечения травмы, особенно молодежь с персистирующей, сопутствующей генерализованной тревожной тревожностью.

Наше предпочтение СИОЗС основано на эффективности при депрессии и тревожности у детей и подростков [39-42]. Инициация, титрирование, доза и побочные эффекты антидепрессантов при лечении депрессии или тревожности у детей и подростков обсуждаются в других источниках. (См.  раздел «Детская униполярная депрессия и фармакотерапия: выбор лекарства», раздел «Выбор лекарства для острого лечения » и  «Тревожные расстройства у детей и подростков: обзор лечения».)

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ РУКОВОДСТВО

Мониторинг реакции на лечение — Обычно мы отслеживаем реакцию детей на лечение с помощью самооценок детей, таких как инструмент скрининга детского травматического стресса, который широко используется в первичной медико-санитарной помощи и является адаптированной формой проверенного краткого скринда UCLA. Полная версия Индекса реакций на ПТСР UCLA доступна и полезна для оценки и мониторинга в учреждениях психического здоровья. Другие варианты включают Шкалу симптомов ПТСР у ребёнка или Скрининг-2 по травмам детей и подростков (для детей от 7 до 17 лет). Для младших детей (то есть <7 лет) мы используем инструмент, сообщаемый родителями — Чеклист PTSD для маленьких детей. Мы вводим их на этапе до и после каждого этапа обработки. Клинически значимое улучшение (например, от очень тяжёлого до умеренного; или от тяжёлого к лёгкому диапазону с использованием норм, установленных на соответствующем инструменте; или снижение балла на >40 процентов) определяет ответ.

Надёжная реакция

● **Постоянная/поддерживающая психотерапия** – Для детей или подростков с сильным ответом на лечение (психосоциальное вмешательство или комбинированное лечение) мы поощряем постоянное внедрение навыков, приобретённых во время терапии. Это особенно верно для реакции на напоминания о травме, которые могут привести к повторному появлению симптомов. Мы рекомендуем бустерные сеансы психотерапии, если симптомы возвращаются.

● **Продолжительность фармакотерапии** — мы оцениваем риски и пользу продолжающегося лечения и, совместно с пациентом и родителем/опекуном, взвешиваем их с риском и пользой постепенного снижения лечения. Для тех случаев, когда мы соглашаемся постепенно снижать приём лекарств (например, благоприятный ответ, отсутствие рецидивов симптомов, отсутствие предыдущих рецидивов при снижении симптомов), мы снижаем большинство препаратов постепенно и обычно в течение трёх-четырёх месяцев во время или ближе к концу терапии травмы [43]. Празозин обычно можно прекратить без снижения дозы, хотя некоторые семьи предпочитают постепенно снижать приём препарата. В отличие от этого, когда фармакологическое лечение сопутствующей тревожности или депрессии оказалось эффективным, мы продолжаем его минимум от девяти месяцев до одного года [44].

Ограниченная или минимальная реакция

Подтвердить диагноз, устранить стрессоры, оптимизировать психотерапию — у людей с ограниченным или отсутствующим ответом на психотерапию наши следующие шаги — пересмотреть диагноз, устранить факторы, которые могут ограничивать реакцию на лечение, и оптимизировать психотерапию.

●**Пересмотр диагноза и устранение сопутствующих расстройств **— Такие расстройства, как депрессия, генерализованное тревожное расстройство, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и обсессивно-компульсивное расстройство, часто совпадают с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Мы не считаем, что ПТСР не реагирует на лечение, пока сопутствующее расстройство не будет адекватно лечено. (См. «Комбинированная методика для сопутствующей тревоги и/или депрессии» выше и  "Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: психотерапия, ориентированная на травму", раздел «Дети с сопутствующими состояниями».)

• **Комплексный ПТСР **—** **слабый или запоздалый ответ на психотерапию, ориентированную на травму, может указывать на наличие сложного ПТСР. В таких случаях мы обычно предоставляем более длительное лечение с более длительным начальным этапом стабилизации.

Комплексный ПТСР не включен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакцию текста (DSM-5-TR), но описано в11-й редакции Международной классификации заболеваний (ICD-11). Комплексный ПТСР отличается от некомплексного ПТСР историей хронической травмы у испытуемого и, помимо основных признаков ПТСР, наличием заметных признаков аффективной дисрегуляции, негативного самовосприятия и межличностных нарушений [45-50]. Большинство эффективных методов лечения детского ПТСР успешно применялись к подгруппе с сложной травмой [51]. Другие методы лечения были разработаны специально для этой молодёжи [52-54]. Дальнейшее обсуждение лечения подростков с комплексным ПТСР можно найти в других местах. (См. раздел «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: психотерапия, ориентированная на травму», раздел «Подростки с комплексным ПТСР» и «Диссоциативные аспекты посттравматического стрессового расстройства: эпидемиология, клинические проявления, оценка и диагностика».)

●**Устранять стрессовые факторы, такие как продолжающаяся травма или другие факторы окружающей **среды — Симптомы ПТСР могут сохраняться несмотря на соответствующее лечение, когда травма повторяется во время лечения. Адаптивные реакции на травму, такие как повышенная бдительность, повышенный акцент на безопасности, различение реальной опасности и напоминания о травме, а также помощь родителям/опекунам, не совершающим нарушение, в сотрудничестве с детьми для разработки дополнительных стратегий повышения безопасности, могут быть эффективны в снижении ПТСР и других сопутствующих симптомов [8,55].

Многие особенности повседневной жизни травмированного ребёнка (например, семья, здоровье, образование, сообщество, вера, юриспруденция и благополучие детей) вероятно, влияют на реакцию на лечение [56]. Примеры включают изменения в размещении приемной семьи, арест/заключение или болезнь/смерть члена семьи. Вторичные трудности, потери и другие значительные стрессовые факторы подчёркивают критическую важность совместной работы с родителями и опекунами, чтобы проактивно осознавать возможные изменения в жизни ребёнка и устранять предполагаемые или реальные угрозы безопасности ребёнка, которые могут возникнуть в результате этих изменений.

●**Оптимизировать психотерапию** — Мы уделяем особое внимание точности лечения и анализируем напоминания о травме.

• **Качество лечения** — мы рекомендуем соответствующее обучение и супервизию всем специалистам, использующим психотерапию, ориентированную на травму. Отсутствие ответа на лечение может возникнуть, когда основные компоненты лечения предоставлены неправильно или вовсе не предоставляются.

• **Напоминания о травме** — мы просматриваем напоминания или триггеры о травме, разрабатываем различные стратегии преодоления этих триггеров и помогаем ребёнку освоить выявленные стратегии совладания (например, во время практики на сессии). (См. раздел «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: психотерапия, ориентированная на травму», раздел «Введение ТФ-КПТ».)

Изменения в психотерапии — После рассмотрения вышеуказанных факторов, если реакция сохраняется ограниченной или отсутствует, мы вносим изменения в психотерапию. Это включает адаптацию психотерапии для решения конкретных симптомов ребёнка, а затем, при необходимости, переход на другую терапию, ориентированную на травму. (См.  «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: психотерапия, ориентированная на травму».)

Связанный алгоритм обсуждает наш выбор психотерапии, ориентированной на травму, для лечения ПТСР у детей и подростков (алгоритм 2).

●**Адаптация психотерапии **—** **Мы адаптируем психотерапию для решения специфических симптомов ПТСР ребёнка, например:

•Мы сосредоточены на навыках воспитания и регуляции поведения при симптомах гипервозбуждения (например, вспышки гнева, раздражительность и нарушения сна).

•Мы рассматриваем нарратив травмы и когнитивную обработку неадаптивных когнитивных функций, а также эмоциональное выражение для постоянных симптомов повторного переживания, избегания, страха или тревоги [10,57].

●**Переход на другую психотерапию, ориентированную на травму** — если, несмотря на вышеуказанные вмешательства, реакция на терапию, ориентированную на травму, по-прежнему минимальна или отсутствует, мы переходим к другой психотерапии, ориентированной на травму, с эмпирическими доказательствами эффекта. Например, ребёнок, не реагировавший на групповую КПТ, ориентированную на травму, может получить пользу от индивидуальной КПТ, ориентированной на травму [58]. (См.  «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: психотерапия, ориентированная на травму», раздел «Индивидуальная психотерапия, ориентированная на травму» и  «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: психотерапия, ориентированная на травму», раздел «Групповое лечение, ориентированное на травму».)

Варианты медикаментов — несмотря на то, что некоторые из этих препаратов используются как средства второй линии при ПТСР при сопутствующих расстройствах, мы не применяем следующие препараты для лечения ПТСР у детей или подростков до тех пор, пока все вышеупомянутые вмешательства не станут неэффективными. (См. выше «Первичное лечение » и «Лечение симптомов и сопутствующих заболеваний ПТСР » и «Ограниченный или минимальный ответ» выше.)

●**Антидепрессанты, бета-блокаторы, противосудорожные препараты, глутаматергические модуляторы **– Ограниченные данные подтверждают использование ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина, трициклических антидепрессантов, бета-блокаторов, D-циклосерина или глутамата в лечении ПТСР у детей и подростков [17,59-64].

● **Антипсихотические препараты второго поколения** — мы рекомендуем не использовать антипсихотики второго поколения при лечении ПТСР у детей и подростков. Ограниченные данные (неконтролируемые исследования и серии случаев) показали смешанные результаты по применению антипсихотических препаратов второго поколения у молодёжи с симптомами ПТСР, а также о высоких показателях побочных эффектов, таких как набор веса, инсулинорезистентность, дислипидемия (например, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия) и экстрапирамидальные симптомы, ограничивающие их применение [65-67]. Дети, подвергшиеся детской травме, подвержены риску хронических проблем со здоровьем, таких как детское ожирение, независимо от медикаментозного применения [68], а значит, подвержены дополнительному риску при использовании антипсихотиков второго поколения. (См. «Препараты второго поколения и другие антипсихотические препараты: фармакология, назначение и побочные эффекты».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации от избранных COUNTRY и регионы по всему миру предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководящие принципы общества: Тревожность и расстройства, связанные с травмой у детей».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Введение **– Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у детей и подростков — это тяжелое, часто хроническое психическое расстройство, которое может привести к серьёзным школьным и социальным проблемам. К симптомам относятся навязчивые мысли и напоминания о травматическом опыте, избегание травматических напоминаний, негативное настроение и когнитивные ощущения, связанные с этим травматическим опытом, а также физиологическое гипервозбуждение. (См. раздел «Введение » выше.)

●**Начальное лечение**

• **Психотерапия, ориентированная на травму** – Для большинства детей или подростков с ПТСР мы рекомендуем психотерапию, ориентированную на травму, а не только другие формы психотерапии или медикаментозного лечения в качестве начального лечения (алгоритм 1) (Grade 2C). (См. выше «Психотерапия, ориентированная на травму: первая строка для большинства».)

• **Фармакологическое лечение тяжёлых симптомов** – Для детей или подростков, чья тяжесть симптомов исключает лечение травматично-ориентированной психотерапией, или у тех, кто требует немедленной стабилизации, мы используем фармакологическое лечение как альтернативное начальное лечение (алгоритм 2). (См. выше раздел «Фармакологическое лечение: для тяжёлых симптомов».)

●**Лечение симптомов ПТСР и сопутствующих заболеваний **—** **Мы используем фармакологическое дополнение, когда симптомы ПТСР, такие как нарушение сна/диссомния, навязчивые воспоминания, гипервозбуждение или реактивное поведение (например, агрессия, вспышки), сохраняются, несмотря на травматично-ориентированную когнитивно-поведенческую терапию (ТФ-КПТ). (См. выше «Лечение симптомов и сопутствующих заболеваний ПТСР ».)

• **Нарушение сна/диссомния **– Для детей или подростков с персистирующей диссомнией, ограничивающей реакцию на терапию, ориентированную на травму, мы рекомендуем дополнение празозином (степень 2C). (См. выше «Нарушение сна/диссомния».)

• **Гипервозбуждение, навязчивое воспоминание, реактивное поведение** — Для детей или подростков с постоянным гипервозбуждением, навязчивыми воспоминаниями или реактивным поведением (например, агрессия, вспышки эмоционирования), несмотря на лечение психотерапией, ориентированной на травму, мы рекомендуем дополнять его антиадренергичным препаратом, таким как клонидин или гуанфацин (степень 2C). (См. выше раздел «Гипервозбуждение, навязчивые воспоминания и реактивное поведение».)

• **Комбинированная методика для сопутствующей тревожности или депрессии **– Для детей или подростков с ПТСР и сопутствующей тревожностью или депрессией, которые не улучшаются при ТФ-КПТ, или в случаях, когда начало депрессии или тревоги явно предшествует травме, обычно мы дополняем ТФ-КПТ селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС). (См. выше «Комбинированная методика для сопутствующей тревоги и/или депрессии».)

●**Последующее ведение** – При ограниченном или минимальном ответе на первоначальное лечение с психотерапией с фармакотерапией или без неё мы подтверждаем диагноз, устраняем стрессоры и оптимизируем психотерапию, включая адаптацию психотерапии для решения конкретных симптомов. Если симптомы сохраняются несмотря на эти показатели, мы обычно переходим к другой психотерапии, ориентированной на травму. (См. выше «Подтвердить диагноз, устранить стрессоры, оптимизировать психотерапию ».)

Ограниченные данные подтверждают использование антидепрессантов без СИОЗС, пропранолола, стабилизаторов настроения и глутаматергических модуляторов в лечении ПТСР у детей и подростков. Мы не используем эти или антипсихотики второго поколения в лечении ПТСР у детей и подростков. (См. выше раздел «Варианты лекарств ».)

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Мейзер-Стедман Р., Смит П., Глюксман Э., и др. Диагностика посттравматического стрессового расстройства у детей дошкольного и начального школьного возраста, подвергшихся ДТП. Am J Psychiatry 2008; 165:1326.
* Граф А., Ирблих Д., Ландольт МА. [Посттравматическое стрессовое расстройство у младенцев и малышей]. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr 2008; 57:247.
* Травма. От нуля до трёх. http://zerotothree.org/issue-areas/trauma/ (Дата обращения: 20 сентября 2021).
* Деблингер Э., Маннарино А.П., Коэн Дж.А. Теория, разработка лечения и исследования. В: Сексуальное насилие над детьми: Введение в лечение детей, подростков и их родителей, не совершающих преступлений, 2-е изд., Oxford Press, Нью-Йорк, 2015. стр. 19.
* Коэн Дж.А., Маннарино А.П., Кнудсен К. Лечение детей, подвергшихся сексуальному насилию: 1 год наблюдения за рандомизированным контролируемым исследованием. «Насилие над детьми» (Negl), 2005; 29:135.
* Коэн Дж.А., Деблингер Э., Маннарино А.П., Стир Р.А. Многосайтовое, рандомизированное контролируемое исследование для детей с симптомами ПТСР, связанного с сексуальным насилием. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2004; 43:393.
* Коэн JA, Mannarino AP, Iyengar S. Общественное лечение посттравматического стрессового расстройства у детей, подвергшихся насилию со стороны интимного партнёра: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med 2011; 165:16.
* Коэн Дж.А., Mannarino AP. Исследование результатов лечения для дошкольников, подвергшихся сексуальному насилию: первые результаты. Детская подростковая психиатрия Академии J.Am., 1996; 35:42.
* Deblinger E, Steer RA, Lippmann J. Двухлетнее последующее исследование когнитивно-поведенческой терапии для детей, подвергшихся сексуальному насилию, страдающих от посттравматических стрессовых симптомов. Насилие над детьми Negl, 1999; 23:1371.
* Гиллис Д., Тейлор Ф., Грей К., и др. Психологические терапии для лечения посттравматического стрессового расстройства у детей и подростков. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 12:CD006726.
* О'Каллаган П., МакМаллен Дж., Шеннон С., и др. Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, для сексуально эксплуатируемых, пострадавших от войны конголезских девушек. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2013; 52:359.
* МакМаллен Дж., О'Каллаган П., Шеннон С., и др. Групповая когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, с бывшими детьми-солдатами и другими мальчиками, пострадавшими от войны, в ДР Конго: рандомизированное контролируемое исследование. J Child Psychol Psychiatry 2013; 54:1231.
* Хоппен Т.Х., Вессаржес Л., Джен М., и др. Психологические вмешательства при детском посттравматическом стрессовом расстройстве: систематический обзор и сетевой мета-анализ. Психиатрия JAMA 2025; 82:130.
* Робб А.С., Куэва Дже, Спорн Дж и др. Лечение сертралином у детей и подростков с посттравматическим стрессовым расстройством: двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. J Child Adolesc Psychopharmacol 2010; 20:463.
* Коэн Дж.А., Маннарино А.П., Перел Дж.М., Старон В. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование комбинированного травматично-ориентированного КПТ и сертралина для симптомов детского ПТСР. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2007; 46:811.
* Роберт Р., Чеунг В.Дж., Розенберг Л., и др. Лечение термически травмированных детей с симптомами острого стресса с помощью имипрамина и флуоксетина: рандомизированное двойное слепое исследование. Бернс 2008; 34:919.
* Стоддард Ф.Дж., Лютра Р., Соррентино Э.А. и др. Рандомизированное контролируемое исследование сертралина для предотвращения посттравматического стрессового расстройства у обожжённых детей. J Child Adolesc Psychopharmacol 2011; 21:469.
* Кишин Б., Форки Х.К., Фурас Г. и др. Дети, подвергшиеся жестокому обращению: оценка и роль психотропных препаратов. Педиатрия 2020; 145.
* Коэн Дж.А., Букстейн О., Уолтер Х., и др. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с посттравматическим стрессовым расстройством. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2010; 49:414.
* Кишин Б.Р., Строн Дж.Р. Лечение детей и подростков с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР): обзор современных данных. Детско-подростковые психофармакольные новости 2010; 17:5.
* Герациоти Т.Д., Бейкер, Д.Г., Экатор Н.Н., и др. Концентрации СМФ норадреналина при посттравматическом стрессовом расстройстве. Am J Psychiatry 2001; 158:1227.
* Строун, Дж.Р., Джерачиоти Т.Д., младший. Норадренергическая дисфункция и психофармакология посттравматического стрессового расстройства. Депрессивная тревога, 2008; 25:260.
* Перваниду П., Колайтис Г., Чаритаки С., и др. Естественный анамнез нейроэндокринных изменений при детском посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) после дорожно-транспортных происшествий: прогрессирующая дивергенция концентраций норадреналина и кортизола со временем. Биологическая психиатрия 2007; 62:1095.
* Кишин Б.Р., Строун Дж.Р., Аут Д и др. Повышенный уровень альфа-амилазы слюны у подростков, переживших сексуальное насилие, с симптомами посттравматического стрессового расстройства. J Child Adolesc Psychopharmacol 2015; 25:344.
* Кишин Б.Р.Р., Динг К., Прессон А.П. и др. Использование празозина при кошмарах, связанных с ПТСР, и нарушениях сна: ретроспективный обзор карты. Neurol Ther 2017; 6:247.
* Строун Дж.Р., Кишин Б.Р. Успешное лечение посттравматического стрессового расстройства празозином у маленького ребёнка. Энн Фармакотер, 2011; 45:1590.
* Строун-младший, депутат парламента Делбелло, депутат Джерачиоти (депутат). Лечение празозином у подростка с посттравматическим стрессовым расстройством. J Child Adolesc Psychopharmacol 2009; 19:599.
* Брканац З., пастор Дж.Ф., Сторк М. Празосин в ПТСР. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2003; 42:384.
* Фрейли Л.А., Хендратта В.Д., Форд Дж.Д., Коннор Д.Ф. Празозин для лечения кошмаров, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством, у подросткового мужчины. J Child Adolesc Psychopharmacol 2009; 19:475.
* Хадсон Н., Бургхарт С., Рейнольдсон Дж., Грауэр Д. Оценка низких доз празозина при кошмарах, связанных с ПТСР, у детей и подростков. Клин Мент Хелс, 2021; 11:45.
* Taylor FB, Martin P, Thompson C и др. Влияние празозина на объективные показатели сна и клинические симптомы при гражданской травме посттравматического стрессового расстройства: плацебо-контролируемое исследование. Biol Psychiatry 2008; 63:629.
* Раскинд МА, Пескинд, Скорая помощь, Хофф DJ и др. Параллельное групповое плацебо-контролируемое исследование празозина при травматических кошмарах и нарушениях сна у ветеранов боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством. Биологическая психиатрия 2007; 61:928.
* Раскинд MA, Peskind ER, Kanter ED и др. Снижение кошмаров и других симптомов ПТСР у ветеранов боевых действий с помощью празозина: плацебо-контролируемое исследование. Am J Psychiatry 2003; 160:371.
* Раскинд М.А., Петерсон К., Уильямс Т., и др. Испытание с применением празозина при ПТСР при боевой травме и кошмарах у действующих военнослужащих, вернувшихся из Ирака и Афганистана. Am J Psychiatry 2013; 170:1003.
* Сингх Б., Хьюз А.Дж., Мехта Г и др. Эффективность празозина при посттравматическом стрессовом расстройстве: систематический обзор и мета-анализ. Prim Care Companion Disord CNS 2016; 18.
* stract_t">Коннор DF, Grasso DJ, Сливинский, MD и др. Открытое исследование гуанфацина с пролонгированным высвобождением при симптомах, связанных с травматическим стрессом у детей и подростков. J Child Adolesc Psychopharmacol 2013; 23:244.
* Морина Н, Кёрсен Р, Pollet TV. Вмешательства для детей и подростков с посттравматическим стрессовым расстройством: мета-анализ сравнительных исследований результатов. Clin Psychol Rev 2016; 47:41.
* Hetrick SE, McKenzie JE, Bailey AP и др. Антидепрессанты нового поколения для лечения депрессии у детей и подростков: сетевой мета-анализ. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 5:CD013674.
* Гиббонс Р.Д., Хур К., Браун Ч.Х. и др. Преимущества антидепрессантов: синтез результатов на уровне пациентов за 6 недель из двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследований флуоксетина и венлафаксина. Главная психиатрия 2012; 69:572.
* Усман О.А., Абдулмалик Дж. Сравнительная эффективность и приемлемость фармакотерапевтических средств для тревожных расстройств у детей и подростков: мета-анализ смешанного сравнения лечения. Curr Med Res Opin 2010; 26:53.
* Rynn MA, Siqueland L, Rickels K. Плацебо-контролируемое исследование сертралина в лечении детей с генерализованным тревожным расстройством. Am J Psychiatry 2001; 158:2008.
* Строун Дж.Р., Миллс Дж.А., Пауэлит Э.А. и др. Побочные эффекты антидепрессантов и их лечение у детей и подростков. Фармакотерапия 2022.
* Hathaway EE, Walkup JT, Strawn JR. Длительность лечения антидепрессантами при детских депрессивных и тревожных расстройствах: сколько времени — это достаточно? Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2018; 48:31.
* Терр LC. Детские травмы: обзор и обзор. Am J Psychiatry 1991; 148:10.
* Герман Дж. Л. Последствия продолжительной и повторяющейся травмы: доказательства сложного посттравматического синдрома (DESNOS). В: Посттравматическое стрессовое расстройство: DSM-IV и далее, Davidson, JRT, Foa, EB (ред.), American Psychiatric Press, Вашингтон, округ Колумбия, 1993. стр. 213.
* Национальная сеть по детскому травматическому стрессу. Понимание травматического стресса у детей. http://nctsn.org/resources/audiences/parents-caregivers/understanding-child-traumatic-stress (Дата обращения: 27 октября 2015).
* Кук А., Спинаццола Дж., Форд Дж. и др. Сложная травма у детей и подростков. Психиатр Энн, 2005; 35:390.
* Рабочая группа по основной учебной программе NCTSN по детской травме. 12 основных концепций: Концепции для понимания травматических стрессовых реакций у детей и семей. Основная учебная программа по детской травме. http://nctsn.org/resources/audiences/parents-caregivers/what-is-cts/12-core-concepts (Дата обращения: 27 октября 2015).
* Клоитр М., Гарверт Д.В., Брюин К.Р. и др. Доказательства предлагаемого ПТСР МКБ-11 и комплексного ПТСР: анализ латентного профиля. Eur J Psychotraumatol 2013; 4.
* Травматично-ориентированная КПТ для детей и подростков: лечебные приложения, Коэн Дж.А., Маннарино А.П., Деблингер Э. (ред.), Guilford Press, Нью-Йорк, 2012.
* Ford JD, Steinberg KL, Hawke J и др. Рандомизированное сравнение регуляции эмоций и реляционных психотерапий при ПТСР с девушками, вовлечёнными в делинквентность. J Clin Child Adolesc Psychol 2012; 41:27.
* Коэн Дж.А., Маннарино А.П., Клитермс М., Мюррей Л.А. КПТ, ориентированная на травму, для молодых людей с комплексной травмой. Негл 2012; 36:528.
* Блаустейн М.Э., Киннибург К.М. Лечение травматического стресса у детей и подростков: как развивать устойчивость через привязанность, саморегуляцию и компетентность, Guilford Press, Нью-Йорк, 2010.
* Коэн Дж.А., Маннарино А.П., Мюррей Л.К. Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, для молодежи, переживающей постоянные травмы. Негл по насилию над детьми 2011; 35:637.
* Сакс Дж.Н., Эллис Б.Х., Каплоу Дж.Б. Совместное лечение травмированных детей и подростков: подход к терапии травматических систем, Guilford Press, Нью-Йорк, 2007.
* Мандорф Э.С., Пайвио С.К. Качество повествования и нарушение тревог до и после эмоционально-ориентированной терапии травмы, связанной с насилием над детьми. J Trauma Stress 2011; 24:643.
* Jaycox LH, Cohen JA, Mannarino AP и др. Детская психиатрическая помощь после урагана Катрина: полевые испытания психотерапии, ориентированных на травму. J «Стресс от травмы 2010»; 23:223.
* Нюджент Н.Р., Кристофер Н.К., Кроу Дж.П. и др. Эффективность раннего введения пропранолола в уменьшении симптомов ПТСР у пациентов с детскими травмами: пилотное исследование. J «Стресс от травмы 2010»; 23:282.
* Famularo R, Kinscherff R, Fenton T. Лечение пропранололом для детского посттравматического стрессового расстройства, острый тип. Пилотное исследование. Am J Dis Child, 1988; 142:1244.
* Луфф Д., Гримли П., Куллер Ф., и др. Карбамазепин от ПТСР. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 1995; 34:703.
* Штайнер Х., Саксена К.С., Каррион В. и др. Дивалпроекс натрий для лечения ПТСР и молодежи с нарушениями поведения: пилотное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Детская психиатрия, Hum Dev, 2007; 38:183.
* Ширинга РС, Уимс КФ. Рандомизированный плацебо-контролируемый D-циклосерин с когнитивно-поведенческой терапией для детского посттравматического стресса. J Child Adolesc Psychopharmacol 2014; 24:69.
* Гупта С., Остин Р., Калифорния, Лос-Анджелес, Бхатара В. Кошмары, лечащиеся ципрогептадином. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1998; 37:570.
* Статис С., Мартин Г., МакКенна Дж.Г. Предварительная серия дел по использованию кветиапина при посттравматическом стрессовом расстройстве у несовершеннолетних в центре содержания под стражей для несовершеннолетних. J Clin Psychopharmacol 2005; 25:539.
* Хорриган Дж., Барнхилл Л. Рисперидон и ПТСР у мальчиков. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci 1999; 11:126.
* Кишин BR, Strawn JR. Лечение рисперидоном подростка с тяжёлым посттравматическим стрессовым расстройством. Энн Фармакотер, 2009; 43:1374.
* Кишин Б.Р., Люббе А.М., Строун-младший и др. Сексуальное насилие связано с детьми с ожирением и подростками, госпитализируемыми для психиатрической госпитализации. J Pediatr 2013; 163:154.Тема 104096 версии 19.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Treatment overview
Authors:Jeffrey Strawn, MDBrooks Keeshin, MDJudith A Cohen, MD Section Editor:David Alan Brent, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Posttraumatic stress disorder (PTSD) in children and adolescents is a severe, often chronic, and impairing mental disorder. PTSD is seen in some individuals after exposure to traumatic experiences involving actual or threatened injury to themselves or others. Traumatic experiences leading to PTSD can include interpersonal violence, accidents, natural disasters, and injuries.

PTSD is characterized by intrusive thoughts and reminders of the traumatic experience(s), avoidance of trauma reminders, negative mood and cognitions related to the traumatic experience(s), and physiological hyperarousal that lead to significant social, school, and interpersonal problems [1]. PTSD can occur in toddlers as young as age one to two years [2-4]. The consequences of PTSD include elevated risk for other mental disorders and suicide, substantial impairment in role functioning, reduced social and economic opportunity, and earlier onset of chronic diseases, particularly cardiovascular disease.

This topic addresses the treatment decisions and subsequent management of PTSD in children and adolescents. Psychosocial interventions for PTSD in children and adolescents are discussed elsewhere as are the epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, and course of PTSD in children and adolescents. Topics related to PTSD in adults are found separately.

The associated algorithms discuss our treatment choices for PTSD in children and adolescents  (algorithm 1 and algorithm 2).

●(See  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Trauma-focused psychotherapy".)

●(See  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Dissociative aspects of posttraumatic stress disorder: Epidemiology, clinical manifestations, assessment, and diagnosis".)

INITIAL TREATMENT

Trauma-focused psychotherapy: First line for most — Our preferred first-line treatment for most children and adolescents with posttraumatic stress disorder (PTSD) is with trauma-focused psychotherapy (eg, trauma-focused cognitive-behavioral therapy) rather than other psychotherapies or medication management.

Our preference is based on trials showing efficacy for trauma-focused therapies [5-14], limited efficacy for antidepressants and other medications [15-21], and our clinical experience.

In contrast to the efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) in the treatment of PTSD symptoms in adults, SSRIs do not appear to be efficacious in the treatment of PTSD in children or adolescents. Randomized trials have found treatment with SSRIs to have similar effects on PTSD symptom reduction [15-17] or prevention [18] as compared with placebo. For example, in a randomized trial of 131 children or adolescents (age 6 to 17 years) with PTSD, improvement of PTSD symptoms (as measured by the University of California, Los Angeles [UCLA] PTSD scale-I) were similar after 10 weeks of therapy with sertraline versus placebo [15]. Similar response to sertraline as compared with placebo in children and adolescents with PTSD has been found in another trial [16].

Further discussion of trauma-focused therapy for PTSD in children and adolescents, including types of trauma-focused therapy, choosing trauma-focused therapy, administration, and efficacy of trauma-focused therapy, can be found elsewhere. (See  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Trauma-focused psychotherapy", section on 'Trauma-focused psychotherapy as preferred treatment'.)

Pharmacologic management: For severe symptoms — We use pharmacologic management as the alternative initial treatment when symptom severity precludes the use of trauma-focused psychotherapy or requires immediate stabilization. In cases where the safety of the individual cannot be maintained at home, we involve the parent/caregiver and consider hospitalization. (See  "Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Prevention and treatment" and  "Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Evaluation and disposition".)

ADDRESSING PTSD SYMPTOMS AND COMORBIDITIES —

We use pharmacologic augmentation when posttraumatic stress disorder (PTSD) symptoms such as sleep disruption/dyssomnia, intrusive recollections, hyperarousal, or reactive behaviors (eg, aggression, outbursts) persist despite trauma-focused cognitive-behavioral therapy (TF-CBT)  (algorithm 2).

Sleep disruption/dyssomnia — For individuals that have persistent sleep disturbance (eg, difficulty falling asleep, nightmares, frequent awakening) that limits the response to psychotherapy or causes psychosocial disruption, we augment trauma-focused therapy with the alpha1 adrenergic antagonist, prazosin. Medications that centrally modulate noradrenergic tone appear to be efficacious for PTSD-related dyssomnias in youth [21-31]. In our clinical experience, improving the child’s sleep can greatly improve daytime functioning, reduce daytime PTSD symptoms, and increase the child’s ability to engage in evidence-based trauma psychotherapy.

Due to concern for first-dose hypotension, we begin prazosin at 1 mg given 30 minutes before bedtime. We increase by 1 mg every three to four days for the first two weeks, with a clinical re-evaluation once the patient is at 2 or 3 mg. In children under six or in those with side effects (eg, nausea, dizziness) we start at a 0.5 mg and titrate weekly as more gradual titration minimizes orthostatic side effects. We increase the dose until nightmares and overall quality of sleep have significantly improved, which generally occurs at a dose between 2 and 5 mg, and then monitor PTSD, anxiety and depression symptoms over the course of four to eight weeks prior to making further decision about pharmacotherapy. We monitor blood pressure and pulse (sitting and standing) at baseline and at each follow-up appointment. If morning dizziness or other orthostatic symptoms are present, we administer the medication 30 to 60 minutes earlier in the evening. If symptoms persist, we decrease the dose in 1 mg increments until tolerated.

In a case series of 34 children with PTSD, treatment with prazosin was associated with improvement in PTSD symptoms (as measured on the UCLA PTSD Reaction Index) including sleep subscale scores, intrusive thoughts, negative cognition and mood, and hyperarousal [26]. Most youth responded to doses of ≤5 mg, with approximately a third of youth, primarily adolescents, requiring more than 5 mg/day [26].

Furthermore, in adults, prazosin has been found to be efficacious and generally well tolerated at dose ranges of 10 to 15 mg at night in the treatment of PTSD-associated sleep disturbances (trouble falling/staying asleep, nightmares) [32-36].

For individuals who do not respond to prazosin or are intolerant we use an alpha2 adrenergic agonist such as clonidine or guanfacine as described in the next section.

Hyperarousal, intrusive recollections, and reactive behaviors — TF-CBT improves reactive behaviors in children and adolescents with PTSD that are driven by persistent hyperarousal and intrusive symptoms. Additionally, improvement in sleep can dramatically increase the patient’s ability to cope with daytime trauma symptoms. For children or adolescents with persistent and functionally impairing daytime symptoms of PTSD (eg, hyperarousal, intrusive recollections, or other reactive behaviors [PTSD-related aggression, outbursts]) that are not responsive to TF-CBT and/or sleep interventions, we prefer pharmacologic augmentation with a noradrenergic modulator, such as clonidine or guanfacine. We do not recommend the use of multiple noradrenergic modulator agents in the same patient.

In our experience, these medications are well tolerated. The most common side effects include dry mouth and sedation [21].

●**Guanfacine** – We typically begin guanfacine (extended release) at 1 mg each evening and increased by 1 mg each week until effective. Recommended target dose range is 0.08 to 0.12 mg/kg/day.

In an uncontrolled trial, 19 children (age 6 to 18 years) with symptoms of PTSD were treated with extended-release guanfacine 1 to 4 mg each evening (mean dose 1.19 mg/0.03 mg/kg) [37]. At eight weeks, reductions in re-experiencing, avoidant, and hyperarousal as measured by the UCLA PTSD Reaction Index were reported.

●**Clonidine** – We typically start at 0.05 to 0.1 mg at night, increase by 0.05 to 0.1 mg every three nights to a maximum dose of 0.2 to 0.5 mg/day.

Combined modality for co-occurring anxiety and/or depression — For children or adolescents with PTSD and co-occurring anxiety or depression that does not improve with TF-CBT, or in cases where the onset of the depression or anxiety clearly predates the trauma, we typically augment TF-CBT with a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI).

Co-occurring anxiety or depression are commonly seen in individuals with PTSD. Although studies demonstrate that TF-CBT improves depressive symptoms among individual with PTSD receiving TF-CBT [38], not all youth will experience remission of depression or anxiety during trauma treatment, especially youth with persistent, comorbid generalized anxiety disorder.

Our preference for SSRIs is based on efficacy in depressive and anxiety in children and adolescents [39-42]. Initiation, titration, dose, and side effects of antidepressants in the treatment of depression or anxiety in children/adolescents is discussed elsewhere. (See  "Pediatric unipolar depression and pharmacotherapy: Choosing a medication", section on 'Choice of medication for acute treatment' and  "Anxiety disorders in children and adolescents: Treatment overview".)

SUBSEQUENT MANAGEMENT

Monitoring treatment response — We typically monitor children’s responses to treatment through child self-reported ratings such as the Pediatric Traumatic Stress Screening Tool, that has been widely used in primary care and is an adapted form of the validated UCLA PTSD Reaction Index Brief Screen. A full version of the UCLA PTSD Reaction Index is available and helpful for assessment and monitoring in mental health settings. Other options include the Child PTSD Symptom Scale or the Child and Adolescent Trauma Screen-2 (for children age 7 to 17 years). For younger children (ie, <7 years old), we use the parent-reported instrument Young Child PTSD Checklist. We administer these at pretreatment and after each treatment phase. Clinically significant improvement (eg, from the very severe to moderate range; or from the severe to mild range using the norms established on the respective instrument; or a decrease in score of >40 percent) defines response.

Robust response

●**Ongoing/maintenance psychotherapy** – For children or adolescents with robust response to treatment (either psychosocial intervention or combination treatment), we encourage ongoing implementation of the skills learned during therapy. This is particularly true regarding response to reminders of trauma which can prompt symptom recurrence. We encourage booster psychotherapy sessions if symptoms recur.

●**Duration of pharmacotherapy** – We review the risk and benefit of ongoing treatment and, working with the patient and parent/caregiver, weigh this against the risk and benefit of tapering medication. For those that we agree to taper off of medications (eg, favorable response, no recurrence of symptoms, no prior recurrence of symptoms with taper), we taper most medications slowly and generally over a period three to four months during or towards the end of the trauma therapy [43]. Prazosin can generally be stopped without a taper, although some families may prefer to more slowly wean off the medication. In contrast, when pharmacologic management of comorbid anxiety or depression has been effective, we continue it for a minimum of nine months to one year [44].

Limited or minimal response

Confirm diagnosis, address stressors, optimize psychotherapy — In individuals with limited or no response to psychotherapy, our next steps are to review the diagnosis, address factors that may be limiting response to treatment, and optimize psychotherapy.

●**Review diagnosis and address co-occurring disorders **– Disorders such as depression, generalized anxiety disorder, substance use disorders, and obsessive-compulsive disorder often co-occur with chronic posttraumatic stress disorder (PTSD). We do not consider PTSD to be nonresponsive to treatment until the after the comorbid disorder is adequately treated. (See 'Combined modality for co-occurring anxiety and/or depression' above and  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Trauma-focused psychotherapy", section on 'Children with co-occurring conditions'.)

•**Complex PTSD **–** **Poor or delayed response to trauma-focused psychotherapy may suggest the presence of complex PTSD. In these cases, we typically provide somewhat lengthier treatment, with a longer initial stabilization phase.

Complex PTSD is not included in the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) but is described in the International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11). Complex PTSD differs from noncomplex PTSD in the subject’s history of chronic trauma and, in addition to core PTSD features, the presence of prominent features of affective dysregulation, negative self-concept and interpersonal disturbances [45-50]. Most treatments with efficacy for child PTSD have been successfully applied to the subgroup with complex trauma [51]. Other treatments have been developed specifically for these youth [52-54]. Further discussion of treatment of teens with complex PTSD can be found elsewhere. (See  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Trauma-focused psychotherapy", section on 'Teens with complex PTSD' and  "Dissociative aspects of posttraumatic stress disorder: Epidemiology, clinical manifestations, assessment, and diagnosis".)

●**Address stressors such as ongoing trauma or other environmental factors **– Symptoms of PTSD may persist despite appropriate treatment when trauma recurs during the treatment. Adaptive trauma responses such as increased vigilance, increased focus on safety, differentiating between real danger and trauma reminders, and helping nonoffending parents/caregivers to collaborate with children to develop additional strategies for enhancing safety may be effective in reducing PTSD and other comorbid symptoms [8,55].

Many features of a traumatized child’s daily life (eg, family, health, educational, community, faith, legal, and child welfare) are likely to influence treatment response [56]. Examples include changes in foster family placement or the arrest/incarceration or illness/death of a family member. Secondary adversities, losses and other significant stressors emphasize the critical importance of working collaboratively with parents/caregivers to be proactively aware of potential changes that may occur in the child’s life and address perceived or real threats to the child’s safety that may occur as a result of these changes.

●**Optimize psychotherapy** – We pay particular attention to treatment fidelity and review trauma reminders.

•**Treatment fidelity** – We recommend appropriate training and supervision for all treatment providers utilizing trauma-focused psychotherapy. Treatment nonresponse may occur when the core treatment components are provided incorrectly or not at all.

•**Trauma reminders** – We review trauma reminders or triggers, develop different coping strategies for these triggers, and help the child to master the coping strategies identified (eg, during in-session practice). (See  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Trauma-focused psychotherapy", section on 'Administering TF-CBT'.)

Changes to psychotherapy — After addressing the above factors, if limited or no response persists, we make changes to the psychotherapy. This includes tailoring the psychotherapy to address the child’s specific symptoms and then, if needed, changing to another trauma-focused therapy. (See  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Trauma-focused psychotherapy".)

The associated algorithm discusses our selection of trauma-focused psychotherapy for the treatment of PTSD in children and adolescents  (algorithm 2).

●**Tailoring the psychotherapy **–** **We tailor the psychotherapy to address the child’s specific PTSD symptoms, for example:

•We focus the therapy on parenting skills and behavioral regulation skills for hyperarousal symptoms (eg, angry outbursts, irritability, and sleep disturbance).

•We review the trauma narrative and cognitive processing of maladaptive cognitions, and emotional expressions for ongoing symptoms of re-experiencing, avoidance, fear, or anxiety [10,57].

●**Switching to another trauma-focused psychotherapy** – If, despite the above interventions, response to trauma-focused therapy is still minimal to none, we switch to another trauma-focused psychotherapy with empirical evidence of effect. As an example, a child who has not responded to trauma-focused group CBT may benefit from trauma-focused individual CBT [58]. (See  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Trauma-focused psychotherapy", section on 'Individual trauma-focused psychotherapy' and  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Trauma-focused psychotherapy", section on 'Trauma-focused group treatment'.)

Medication options — Despite some of these medications being used as second-line agents for PTSD with comorbid disorders, we do not use the following medications in the treatment of PTSD in children or adolescents until all of the interventions discussed above have been ineffective. (See 'Initial treatment' above and 'Addressing PTSD symptoms and comorbidities' above and 'Limited or minimal response' above.)

●**Antidepressants, beta blockers, antiseizure medications, glutamatergic modulators **– Limited evidence supports the use of serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, tricyclic antidepressants, beta-blockers, D-cycloserine, or glutamate modulators in the treatment of PTSD in children or adolescents [17,59-64].

●**Second-generation antipsychotic medications** – We suggest against the use of second-generation antipsychotics in the treatment of PTSD in children and adolescents. Limited data (uncontrolled trials and case series) have reported mixed results on the use of second-generation antipsychotic medications in youth with PTSD symptoms, as well as high rates of side effects such as weight gain, insulin resistance, dyslipidemia (eg, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia), and extrapyramidal symptoms limit their use [65-67]. Children exposed to childhood trauma are at risk for chronic health problems such as childhood obesity independent of medication use [68], and thus at additional risk with second-generation antipsychotic use. (See  "Second-generation and other antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and side effects".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Anxiety and trauma-related disorders in children".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Introduction **– Posttraumatic stress disorder (PTSD) in children and adolescents is a severe, often chronic, mental disorder that may lead to significant school, social and interpersonal problems. Symptoms include intrusive thoughts and reminders of the traumatic experience(s), avoidance of trauma reminders, negative mood and cognitions related to the traumatic experience(s), and physiological hyperarousal. (See 'Introduction' above.)

●**Initial treatment**

•**Trauma-focused psychotherapy** – For most children or adolescents with PTSD, we suggest trauma-focused psychotherapy rather than other forms of psychotherapy or medication management alone as initial treatment  (algorithm 1) (Grade 2C). (See 'Trauma-focused psychotherapy: First line for most' above.)

•**Pharmacologic management for severe symptoms** – For children or adolescents whose symptom severity precludes treatment with trauma-focused psychotherapy, or in those requiring immediate stabilization, we use pharmacologic management as an alternative initial treatment  (algorithm 2). (See 'Pharmacologic management: For severe symptoms' above.)

●**Addressing PTSD symptoms and comorbidities **–** **We use pharmacologic augmentation when PTSD symptoms such as sleep disruption/dyssomnia, intrusive recollections, hyperarousal, or reactive behaviors (eg, aggression, outbursts) persist despite trauma-focused cognitive-behavioral therapy (TF-CBT). (See 'Addressing PTSD symptoms and comorbidities' above.)

•**Sleep disruption/dyssomnia **– For children or adolescents with persistent dyssomnia that limits response to trauma-focused therapy, we suggest augmentation with prazosin (Grade 2C). (See 'Sleep disruption/dyssomnia' above.)

•**Hyperarousal, intrusive recollection, reactive behaviors** – For children or adolescents with persistent hyperarousal, intrusive recollections, or reactive behaviors (eg, aggression, outbursts) despite treatment with trauma-focused psychotherapy, we suggest augmentation with an anti-adrenergic agent such as clonidine or guanfacine (Grade 2C). (See 'Hyperarousal, intrusive recollections, and reactive behaviors' above.)

•**Combined modality for co-occurring anxiety or depression **– For children or adolescents with PTSD and co-occurring anxiety or depression that does not improve with TF-CBT, or in cases where the onset of the depression or anxiety clearly predates the trauma, we typically augment TF-CBT with a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI). (See 'Combined modality for co-occurring anxiety and/or depression' above.)

●**Subsequent management** – For limited or minimal response to initial management with psychotherapy with or without pharmacotherapy, we confirm the diagnosis, address stressors, and optimize the psychotherapy, including tailoring the psychotherapy to address specific symptoms. If symptoms persist despite these measures, we typically switch to another trauma-focused psychotherapy. (See 'Confirm diagnosis, address stressors, optimize psychotherapy' above.)

Limited data support the use of non-SSRI antidepressants, propranolol, mood stabilizers, and glutamatergic modulators in the treatment of PTSD in children and adolescents. We do not use these or second-generation antipsychotics as part of the treatment of PTSD in children and adolescents. (See 'Medication options' above.)

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Meiser-Stedman R, Smith P, Glucksman E, et al. The posttraumatic stress disorder diagnosis in preschool- and elementary school-age children exposed to motor vehicle accidents. Am J Psychiatry 2008; 165:1326.
* Graf A, Irblich D, Landolt MA. [Posttraumatic stress disorder in infants and toddlers]. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr 2008; 57:247.
* Trauma. Zero To Three. http://zerotothree.org/issue-areas/trauma/ (Accessed on September 20, 2021).
* Deblinger E, Mannarino AP, Cohen JA. Theory, treatment development, and research. In: Child Sexual Abuse: A Primer For Treating Children, Adolescents, and Their Non-Offending Parents, 2nd ed, Oxford Press, New York 2015. p.19.
* Cohen JA, Mannarino AP, Knudsen K. Treating sexually abused children: 1 year follow-up of a randomized controlled trial. Child Abuse Negl 2005; 29:135.
* Cohen JA, Deblinger E, Mannarino AP, Steer RA. A multisite, randomized controlled trial for children with sexual abuse-related PTSD symptoms. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004; 43:393.
* Cohen JA, Mannarino AP, Iyengar S. Community treatment of posttraumatic stress disorder for children exposed to intimate partner violence: a randomized controlled trial. Arch Pediatr Adolesc Med 2011; 165:16.
* Cohen JA, Mannarino AP. A treatment outcome study for sexually abused preschool children: initial findings. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:42.
* Deblinger E, Steer RA, Lippmann J. Two-year follow-up study of cognitive behavioral therapy for sexually abused children suffering post-traumatic stress symptoms. Child Abuse Negl 1999; 23:1371.
* Gillies D, Taylor F, Gray C, et al. Psychological therapies for the treatment of post-traumatic stress disorder in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2012; 12:CD006726.
* O'Callaghan P, McMullen J, Shannon C, et al. A randomized controlled trial of trauma-focused cognitive behavioral therapy for sexually exploited, war-affected Congolese girls. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013; 52:359.
* McMullen J, O'Callaghan P, Shannon C, et al. Group trauma-focused cognitive-behavioural therapy with former child soldiers and other war-affected boys in the DR Congo: a randomised controlled trial. J Child Psychol Psychiatry 2013; 54:1231.
* Hoppen TH, Wessarges L, Jehn M, et al. Psychological Interventions for Pediatric Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Psychiatry 2025; 82:130.
* Robb AS, Cueva JE, Sporn J, et al. Sertraline treatment of children and adolescents with posttraumatic stress disorder: a double-blind, placebo-controlled trial. J Child Adolesc Psychopharmacol 2010; 20:463.
* Cohen JA, Mannarino AP, Perel JM, Staron V. A pilot randomized controlled trial of combined trauma-focused CBT and sertraline for childhood PTSD symptoms. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007; 46:811.
* Robert R, Tcheung WJ, Rosenberg L, et al. Treating thermally injured children suffering symptoms of acute stress with imipramine and fluoxetine: a randomized, double-blind study. Burns 2008; 34:919.
* Stoddard FJ Jr, Luthra R, Sorrentino EA, et al. A randomized controlled trial of sertraline to prevent posttraumatic stress disorder in burned children. J Child Adolesc Psychopharmacol 2011; 21:469.
* Keeshin B, Forkey HC, Fouras G, et al. Children Exposed to Maltreatment: Assessment and the Role of Psychotropic Medication. Pediatrics 2020; 145.
* Cohen JA, Bukstein O, Walter H, et al. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with posttraumatic stress disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010; 49:414.
* Keeshin BR, Strawn JR. Treatment of Children and Adolescents with Posttraumatic Stress Disorder (PTSD): A Review of Current Evidence. Child Adolesc Psychopharmacol News 2010; 17:5.
* Geracioti TD Jr, Baker DG, Ekhator NN, et al. CSF norepinephrine concentrations in posttraumatic stress disorder. Am J Psychiatry 2001; 158:1227.
* Strawn JR, Geracioti TD Jr. Noradrenergic dysfunction and the psychopharmacology of posttraumatic stress disorder. Depress Anxiety 2008; 25:260.
* Pervanidou P, Kolaitis G, Charitaki S, et al. The natural history of neuroendocrine changes in pediatric posttraumatic stress disorder (PTSD) after motor vehicle accidents: progressive divergence of noradrenaline and cortisol concentrations over time. Biol Psychiatry 2007; 62:1095.
* Keeshin BR, Strawn JR, Out D, et al. Elevated salivary alpha amylase in adolescent sexual abuse survivors with posttraumatic stress disorder symptoms. J Child Adolesc Psychopharmacol 2015; 25:344.
* Keeshin BR, Ding Q, Presson AP, et al. Use of Prazosin for Pediatric PTSD-Associated Nightmares and Sleep Disturbances: A Retrospective Chart Review. Neurol Ther 2017; 6:247.
* Strawn JR, Keeshin BR. Successful treatment of posttraumatic stress disorder with prazosin in a young child. Ann Pharmacother 2011; 45:1590.
* Strawn JR, Delbello MP, Geracioti TD. Prazosin treatment of an adolescent with posttraumatic stress disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2009; 19:599.
* Brkanac Z, Pastor JF, Storck M. Prazosin in PTSD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003; 42:384.
* Fraleigh LA, Hendratta VD, Ford JD, Connor DF. Prazosin for the treatment of posttraumatic stress disorder-related nightmares in an adolescent male. J Child Adolesc Psychopharmacol 2009; 19:475.
* Hudson N, Burghart S, Reynoldson J, Grauer D. Evaluation of low dose prazosin for PTSD-associated nightmares in children and adolescents. Ment Health Clin 2021; 11:45.
* Taylor FB, Martin P, Thompson C, et al. Prazosin effects on objective sleep measures and clinical symptoms in civilian trauma posttraumatic stress disorder: a placebo-controlled study. Biol Psychiatry 2008; 63:629.
* Raskind MA, Peskind ER, Hoff DJ, et al. A parallel group placebo controlled study of prazosin for trauma nightmares and sleep disturbance in combat veterans with post-traumatic stress disorder. Biol Psychiatry 2007; 61:928.
* Raskind MA, Peskind ER, Kanter ED, et al. Reduction of nightmares and other PTSD symptoms in combat veterans by prazosin: a placebo-controlled study. Am J Psychiatry 2003; 160:371.
* Raskind MA, Peterson K, Williams T, et al. A trial of prazosin for combat trauma PTSD with nightmares in active-duty soldiers returned from Iraq and Afghanistan. Am J Psychiatry 2013; 170:1003.
* Singh B, Hughes AJ, Mehta G, et al. Efficacy of Prazosin in Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. Prim Care Companion CNS Disord 2016; 18.
* Connor DF, Grasso DJ, Slivinsky MD, et al. An open-label study of guanfacine extended release for traumatic stress related symptoms in children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol 2013; 23:244.
* Morina N, Koerssen R, Pollet TV. Interventions for children and adolescents with posttraumatic stress disorder: A meta-analysis of comparative outcome studies. Clin Psychol Rev 2016; 47:41.
* Hetrick SE, McKenzie JE, Bailey AP, et al. New generation antidepressants for depression in children and adolescents: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 2021; 5:CD013674.
* Gibbons RD, Hur K, Brown CH, et al. Benefits from antidepressants: synthesis of 6-week patient-level outcomes from double-blind placebo-controlled randomized trials of fluoxetine and venlafaxine. Arch Gen Psychiatry 2012; 69:572.
* Uthman OA, Abdulmalik J. Comparative efficacy and acceptability of pharmacotherapeutic agents for anxiety disorders in children and adolescents: a mixed treatment comparison meta-analysis. Curr Med Res Opin 2010; 26:53.
* Rynn MA, Siqueland L, Rickels K. Placebo-controlled trial of sertraline in the treatment of children with generalized anxiety disorder. Am J Psychiatry 2001; 158:2008.
* Strawn JR, Mills JA, Poweleit EA, et al. Adverse effects of antidepressant medications and their management in children and adolescents. Pharmacotherapy 2022.
* Hathaway EE, Walkup JT, Strawn JR. Antidepressant Treatment Duration in Pediatric Depressive and Anxiety Disorders: How Long is Long Enough? Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2018; 48:31.
* Terr LC. Childhood traumas: an outline and overview. Am J Psychiatry 1991; 148:10.
* Herman JL. Sequelae of prolonged and repeated trauma: evidence for a complex posttraumatic syndrome (DESNOS). In: Posttraumatic Stress Disorder: DSM-IV and Beyond, Davidson, JRT, Foa, EB (Eds), American Psychiatric Press, Washington, DC 1993. p.213.
* National Child Traumatic Stress Network. Understanding child traumatic stress. http://nctsn.org/resources/audiences/parents-caregivers/understanding-child-traumatic-stress (Accessed on October 27, 2015).
* Cook A, Spinazzola J, Ford J, et al. Complex trauma in children and adolescents. Psychiatr Ann 2005; 35:390.
* NCTSN Core Curriculum on Childhood Trauma Task Force. The 12 core concepts: Concepts for understanding traumatic stress responses in children and families. Core Curriculum on Child Trauma. http://nctsn.org/resources/audiences/parents-caregivers/what-is-cts/12-core-concepts (Accessed on October 27, 2015).
* Cloitre M, Garvert DW, Brewin CR, et al. Evidence for proposed ICD-11 PTSD and complex PTSD: a latent profile analysis. Eur J Psychotraumatol 2013; 4.
* Trauma-focused CBT for children and adolescents: Treatment applications, Cohen JA, Mannarino AP, Deblinger E (Eds), Guilford Press, New York 2012.
* Ford JD, Steinberg KL, Hawke J, et al. Randomized trial comparison of emotion regulation and relational psychotherapies for PTSD with girls involved in delinquency. J Clin Child Adolesc Psychol 2012; 41:27.
* Cohen JA, Mannarino AP, Kliethermes M, Murray LA. Trauma-focused CBT for youth with complex trauma. Child Abuse Negl 2012; 36:528.
* Blaustein ME, Kinniburgh KM. Treating traumatic stress in children and adolescents: how to foster resilience through attachment, self-regulation and competence, Guilford Press, New York 2010.
* Cohen JA, Mannarino AP, Murray LK. Trauma-focused CBT for youth who experience ongoing traumas. Child Abuse Negl 2011; 35:637.
* Saxe GN, Ellis BH, Kaplow JB. Collaborative treatment of traumatized children and teens: The trauma systems therapy approach, Guilford Press, New York 2007.
* Mundorf ES, Paivio SC. Narrative quality and disturbance pre- and post-emotion-focused therapy for child abuse trauma. J Trauma Stress 2011; 24:643.
* Jaycox LH, Cohen JA, Mannarino AP, et al. Children's mental health care following Hurricane Katrina: a field trial of trauma-focused psychotherapies. J Trauma Stress 2010; 23:223.
* Nugent NR, Christopher NC, Crow JP, et al. The efficacy of early propranolol administration at reducing PTSD symptoms in pediatric injury patients: a pilot study. J Trauma Stress 2010; 23:282.
* Famularo R, Kinscherff R, Fenton T. Propranolol treatment for childhood posttraumatic stress disorder, acute type. A pilot study. Am J Dis Child 1988; 142:1244.
* Looff D, Grimley P, Kuller F, et al. Carbamazepine for PTSD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:703.
* Steiner H, Saxena KS, Carrion V, et al. Divalproex sodium for the treatment of PTSD and conduct disordered youth: a pilot randomized controlled clinical trial. Child Psychiatry Hum Dev 2007; 38:183.
* Scheeringa MS, Weems CF. Randomized placebo-controlled D-cycloserine with cognitive behavior therapy for pediatric posttraumatic stress. J Child Adolesc Psychopharmacol 2014; 24:69.
* Gupta S, Austin R, Cali LA, Bhatara V. Nightmares treated with cyproheptadine. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998; 37:570.
* Stathis S, Martin G, McKenna JG. A preliminary case series on the use of quetiapine for posttraumatic stress disorder in juveniles within a youth detention center. J Clin Psychopharmacol 2005; 25:539.
* Horrigan J, Barnhill L. Risperidone and PTSD in boys. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1999; 11:126.
* Keeshin BR, Strawn JR. Risperidone treatment of an adolescent with severe posttraumatic stress disorder. Ann Pharmacother 2009; 43:1374.
* Keeshin BR, Luebbe AM, Strawn JR, et al. Sexual abuse is associated with obese children and adolescents admitted for psychiatric hospitalization. J Pediatr 2013; 163:154.Topic 104096 Version 19.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Обсессивно-компульсивное расстройство и связанные с ним (Рекомендации)]]

  - [[Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков — обзор лечения]]